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頬部本格リフト

<東京・20代・美容外科勤務>
頬部本格リフト
従来フェイスリフトより効果がでてかつキープ可能な技術は、靭帯(顔面靭帯)頬部本格リフト法となります。
耳の前から皮膚を引っ張るのみでは、骨のような深い組織と鎖みたくつながっている靭帯があるので、持ち上げが妨げられます。逆さに持ち上げるのを防ぐ靭帯を使用して、それを補助に利用して持ち上げ、その効果をより強くする。靭帯を利用した頬部本格リフトを受けつけている医院はほとんどありません。

頬部本格リフトがおすすめの人
・約10歳若く見られたい人
・年齢とともに正方形になっている顔の線を鋭くしたい人
・ほうれい線を目立たせたくない方
・すぐには戻らないように持ち上げたい人
・入院・包帯なしの方法でリフトアップしたい人

日本は今、世界でも指折りの長寿国のひとつであり、高齢者の人口が増加するにつれて、審美的効果として脱皺の手術に対する要求が高まっている。精神的にも肉体的にも常に若くなりたいと思う高齢者にとっては、顔のしわやたるみは明らかに害悪なのです。

鏡を見ながら患者の要望を聞くと、ほとんどの人は両手の指を使って耳の前の肌、つまり頬を上下に上げ、「こうなってほしい」と答えるのです。
老化に伴う典型的なトラブルの鼻唇溝やほうれい線などは、皮膚を指で引っ張れば簡単に無くなりますが、そういうことは簡単なオペでは得られないのです。
さらに、東洋人は厚く重い肌や皮下組織を有しており、頬骨やえらは骨格上張っていることが多く、顔の持ち上げ効果が得られないことがよくあります。この「患者が希望する顔」と「頬部本格リフトでできること」との間の齟齬を埋めるための効果的な外科的方法は、主にSMASの解剖学的特徴、すなわち靭帯を保持することによって説明されます。

1・解剖
頬部本格リフト手術における大事な解剖は、(1)SMASの詳しい解剖(2)保持靱帯である。
(1)SMAS
顔面持ち上げ手術の目的は、老化により落ちた皮下の柔らかい組織を皮膚の位置を変えることです。
歴史的に、この筋膜層は、Mitzらによる顔の表在筋膜の詳細な解剖学的研究とともにSMASと呼ばれました。顔リフト技術の移行はSMASの解剖学的研究と進歩を遂げたのです。
SMASは、頭蓋骨・前頭筋・浅側頭筋・頭頂葉の筋肉と連なって存在している表在筋膜の部分的構成です。ポイントとなる要素は、SMASは頬の中心にある大きな頬骨筋と密接かつ強力に結合していて、当該箇所においては浅い層と深い層に分かれ、頬骨筋を取り囲むようにしているということです。すなわち、単にSMASを外側に引っ張ると、大きな頬骨筋が外側に引っ張られ、鼻孔溝が浅く改善されるというわけです。

(2)保持靱帯
顔の保持靱帯は、重さを拮抗させることによって軟組織を支持する組織であり、SMASによる頬部本格リフト手術にとって重要な解剖学的ポイントとなる。
McgregorによってYgomatic skin ligament(McGregorのパッチ)が導入され、その後さらに詳細な解剖学的および臨床的研究がなされてきました。
保持靭帯は、骨格、深い筋膜と顔の皮膚(真皮)を接続しており、非常に困難で頑丈です。臨床的に、腹部靭帯が老化により緩むと、頬の唇の下側にプディングが起こり、深くて目立つ鼻孔溝が生じる。一方、大人の靭帯が弛緩すると、頬全体の脂肪が下顎の近傍にまで落ち、いわゆる「ジュール変形」が起こる。

2・頬部本格リフトにおける手順の選択
頬部本格リフト手術を実施する際、SMASは、その有効性と持続可能性の程度を検討するために非常に重要です。
SMASの解剖学的研究、特に中央(内)部の鼻腔溝との関係が報告されているが、これらの観点から、耳下腺の範囲でSMAS法が制限されていると鼻孔溝は改善されない。そこで、SMASの剥離を耳下腺を越えて大型頬側筋前方へ広範囲に行う拡張SMAS法(以下、「Ext-SMAS法」という)が開発された。この方法は、SMAS下での剥離時に全ての保持靭帯に優れており、十分な移動性を得て引き上げられ、鼻腔溝の改善を含む効果のみを考慮すればとても優れた技術である。頬部本格リフトの操作方法を選択するにあたっては、有効性と持続性の程度とともに、安全性を考慮する必要があります。
Ext-SMAS法という手法も報告されていますが、一時的ではあるものの開瞼麻痺や上唇麻痺といった合併症の報告がなされています。実際、Ext-SMAS法は手技に関しても困難であり、SMASは耳下腺を前方に剥がすにつれて細くなり、大きな頬骨筋のすぐ外側で簡単に裂けてしまいます。大きな頬骨筋の外側にある優れた人工靭帯からSMASを剥がすときにはさらに困難になりますが、顔面神経の頬骨枝が接近しているために非常に注意が必要です。
SMAS処理に関しては、SMAS縫合は縫合位置において問題があり、耳のみの縫合におけるフラップ法とあまり変わらないので有効な方法ではないです。しかしながら、SMASの前部へのひだ形成の広範な付加は、鼻腔溝の改善に持続的な効果を有するでしょう。
側方SMASectomyは、短時間で安全に行うことができる手術ですが、その効果は従来SMAS弁と同等かそれ以上のものでした。

3・頬部本格リフト手順
(1)スキンカットデザイン
一時的な毛髪では、V型またはW型のフラップを作って、耳の上部に単一の三角形のバルブを置きます。耳介の形に続いて、耳珠はその輪郭に沿って自然に湾曲し、耳たぶの基部に達する。耳の後部は、後部の耳の溝に沿って上昇し、余分な皮膚に応じて三角形の弁に接続することができる。

(2)剥離範囲
頬部本格リフトの離脱範囲は、患者のしわ、たるみの程度、および所望の効果のレベルによって決められることが一般的です。 「ジュール変形」を改善するためには、皮下剥離中にすべての保持靱帯を分離し、フラップを柔軟にすることが必要である。特に、頬骨靭帯と人工靭帯を分離することが重要であり、その位置をしっかりと把握し、その位置よりも前方に剥がさなければなりません。

(3)皮下剥離
最初の切開は耳の前で行われ、最初に約3mmの層が頬に向かって皮下に4cm剥がされる。
次に、頬部本格リフト用の剥離用せん断刃を使用して軽く皮を剥がします。上げ下ろしの直下は、浅い筋膜のすぐ上の段階で剥がされ、毛根は露出せず外側の眼の周辺に達します。頬の部分は、頬の皮膚の靭帯を切断し、耳の前部の耳蓋から約6cm内側に剥離していきます。
頸リフトをするときは頤下剥離部分と連続させていきます。耳の後ろの部分が後頭部の髪の毛に到達し、耳たぶの基部から首まで約6cmの範囲で剥離が行われる。
剥離時に保持靭帯を保持したまま、6-0のナイロン糸でマーキングした後に分離しますが、強い靭帯にはすべて印を付けておきます。

(4)SMAS剥がし
SMASを切断・分離していく範囲として、外鼻孔から耳たぶの基部を通って、首に向かって鼻腔溝に平行な紡錘形形状を描く。耳たぶの基部の位置での幅は約3cmです。紡錘形の耳介線を耳下筋膜の直上の深部まで切開して、SMASをメスで耳下腺の中央に向けて剥していきます。

(5)SMASの除去
剥がしたSMASの外側エッジの下顎角より下の部分を垂直に引き上げ、サマリーネック角が最も鋭い点を探す。この点とSMASを開いたSMORの前部の終わりを縫合し、最大張力で持ち上げるときにSMASがどのくらい残るかを予測してください。残りのSMASは切り捨てます。

(6)リフティングSMAS
次に切断刃を一緒に縫い合わせるが、仮縫い下顎角より1cm下の中線側の切り株が、耳の耳の前部に向かって垂直に持ち上げられるように第1の針を縫います。これにより、サマーネックの角度がシャープになります。

(7)SMAS縫合
頭側では、余分なSMASが切断され、断端が順次縫合されます。

(8)プラチマの持ち上げ
首にあるように縫合することもできますが、首を持ち上げるためにSMASのフラップをつけて、耳介の後部筋膜を持ち上げて固定します。

(9)保持靭帯
次に、保持靭帯を縫い合わせて固定します。
皮下剥離中の強力な保持靭帯は全て、6 – 0のナイロン糸でマークされています。頬骨靭帯は、靭帯縫合固定を行うために、片側に5〜8箇所の中心に人工靭帯を配置する。
固定法では、フラップのフラップ側に付着している顕著な靭帯を後方上方向に良好な張力で引き上げ、標本の靭帯をSMAS(またはSMAS側に残っている靭帯)に2本のステッチ6-0のナイロン糸で縫いあわせます。保持靱帯は堅い支持組織であり、耳介の周りにフラップを固定することに加えて、頬中央部に5〜8の固定を加えることにより、フラップバックトラックを防止し持続効果を延長します。

(10)スキントリミング/縫合
SMAS縫合、靭帯縫合が完了した時点で、フラップはすでに後方および上方に引き上げられています。
まず下顎と耳葉の交点にある耳たぶの形に注意を払い一時的な固定を行います。適度な緊張(経験が必要)で、フラップが後ろに上に上がった状態でフラップを分割し、皮膚弁、皮下の耳鼻咽喉、耳の軟骨の皮下にスプリットチップで皮膚弁を分割する皮下縫合を行う。多少の後退を考慮すると、耳たぶは上部軟骨縫合糸に引き上げられ、幾分収縮するとある程度矯正しすぎるほど縫合する点になります。
次に、耳介の上にある耳管の上部のヘアラインのポイントに一時的な縫合糸を追加します。その後、髪の内側と耳の前を切り、2層に縫い付けます。悲劇の一部にはいくつかのヒントが必要です。はじめに耳珠の皮質組織を切り取り、耳管の皮下組織を整え、軟骨を縫合し、耳の前に6-0の白いナイロン糸を皮下注射し、針をわずかに窪ませて自然な凹凸を得ることが必要です。
さらに、バックトラッキングを考慮して、皮膚のトリミング量を減らし、最終的には、耳珠手術の形態よりも皮膚のマージンをわずかに誇張して自然な耳珠として仕上げます。耳の後部に続いて、良好な張力で2層にも縫合する。ペンローズを耳介の側頭部及び耳介に挿入し、動作を終了する。手術後、テープ、レスポンスポンジなどを使用して軽い圧迫包帯を行います。

頬部本格リフトにおけるSMAS法要約
従来行われてきたSMAS法は、シンプルで安全な外科処置であるが、頬(特に鼻唇裂)に関しては、有効性と持続性の程度に限界がある。この理由は、SMASと巨大な頬骨筋との接合部に解剖学的関係が存在し、靱帯を保持するためである。
耳の前部だけでSMASを上げるために、東部やエラのような冠骨格のレースは耳の前部でSMASを持ち上げるのが難しいので、私は国境としての頬骨隆起​​部を持つSMASを持ち上げて修正するのが難しい2つの法律を考慮する。 SMASの縫合はSMASの前部(中頬)とSMAS後部(耳の前部)のSMASectomyで行われます。次に、保持靭帯を分離することにより、フラップの移動性が向上し、後方への持ち上げ効果が大きくなる。しかしながら、切開創を用いて縫合するだけで皮膚を引き上げることには限界がある。固定された人工靭帯、頬骨靭帯は皮膚引き上げ位置でSMAS側に固定されているので、創傷の張力が緩和され、傷は初期段階から目立たず、効果の持続性を改善するのに役立つ。手順はやや面倒ですが、その安全性と効果を考慮すると非常に優れたテクニックです

※上記「頬部本格リフト」は読者の寄稿記事であり管理人はその内容を肯定・否定する立場にありません

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