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オトガイ前進術・段差

<名古屋・40代・元美容外科カウンセラー>
あごプロテーゼ切開およびインプラント挿入粘膜切開を約1cm行います。
骨膜下剥離にポケットを作り、インプラントを挿入します。
手術後の多くの形態学的不満に関して、インプラントが上に位置してしまうことが原因です。これはしばしば医者の技術によって引き起こされ、それは剥離方法の問題です。口の前庭切開は、2cm以内の筋肉の下端に向かって扇状に剥がされることが重要である。下端部では、骨膜剥離子から剪刀に持ち替えて、下顎の下顎を切断し、上向きの圧力を解放し、インプラントの下端を骨の下端と位置合わせする。
インプラントは粘膜切開部から幅広く引き剥がされた場合には常に上方に移動し、横顔をみるとへんなオトガイの形になるので注意が必要です。一見すると、インプラントによるオトガイの形成は容易に見えるが、実際には、美しいオトガイ形態を作るための技能が必要なのです。

手術の方法・・
Theme=オトガイ前進術・段差
全身麻酔下で行う。

切開・・
Theme=オトガイ前進術・段差
切開は、口腔(下口腔前庭U字型切開)から行われる。切開の場合は、粘膜下の最初の小臼歯のすぐ下にオトガイ神経の枝があるので注意してください。通常、外科的範囲はオトガイ部分の骨に限定されず、下顎角(エラ)に向かって徐々にグラデーションをつけていくので、必要十分な切開を行う。歯茎の溝に沿った傷は、切開の長さにかかわらず、手術後にほとんど目立たない。

剥離・・
Theme=オトガイ前進術・段差
切開後、骨膜下の下顎中央の下縁に剥がれ、底に止まっているオトガイ群は、剥がれることなくできるだけ保持される。末梢骨断片への血行をできるだけ保存します。もしそれがあまりにも剥がれば、手術後に骨断片への血流が不十分になり、骨断片の吸収が進行することがある。
さらに、両側のオトガイ神経を確認した後、下顎枝を下顎角に向けて下顎前部粘膜切開から骨膜剥離の下で、これらの剥離窩をオトガイ穴の下に運ぶ。軟組織を取り囲む人工神経は、術後牽引麻痺を最小限に抑えるために保存される。

骨切り術の設計・・
Theme=オトガイ前進術・段差
オトガイを短くしながら前進させる場合は、骨切り術のデザインが異なります。骨切り線は手術前より3次元模型上に設定されています。

骨切り術・・
Theme=オトガイ前進術・段差
サジタル骨鋸を用いて、所定の短縮量のアブレーション幅と平行して水平骨切り術を行い、中央骨片を切除します(中抜き)。骨片の移動後、両端にレベル差があるため、この処置が必要です。末梢骨断片プレートを固定する前に、段差を慣らしましょう。遠位の骨断片には、骨の把持鉗子を意図された移動位置に一時的に固定し、周囲の組織は、骨断片、ラウンドバー、オステオトームによって下顎の下まで削骨していきます。

手術前に骨断片固定・・
Theme=オトガイ前進術・段差
遠位骨断片を計画どおりに前進させ、プレートで固定する。骨片を前進させるときには、オトガイ筋群による後退を防ぐためにプレートをしっかりと固定する必要があります。ロッキングプレート(シンセス社)を使用して固定します。

両側の段差・・
Theme=オトガイ前進術・段差
骨片の固定後の段階で、慣らさないと手術後に目立つようになります。骨の底を指で確認し、段差がなくなるまで慎重に削る必要があります。この段差は通常オトガイ孔の下にあるので、神経を傷つけずに維持するためには、コツを要します。下部の歯槽神経を駆動することは、穴の外側2cmのところを通過し、段差を慣らしていく際には常に細心の注意が必要です。
オトガイより外側の編組領域は、オトガイの中央の底部に下顎角(時代)まで使用される。下下顎下縁形態に応じて、3種類の骨切り術(弱弯・中弯・強弯)を用意し、適切に使用します。また、場合によっては、下顎の下縁を振動骨鋸で下顎角の方向に骨切りする必要があるかもしれない。細かい修正を行うには、ラウンドバー、ピエゾなどを使用します。

閉創・・
Theme=オトガイ前進術・段差
手術野、骨膜縫合、粘膜縫合および2層に閉創します。ペンローズドレーンを細くスリムに加工され、中央部に2個、オトガイ神経の外側にそれぞれ1個ずつ合計4個の部分が残されています。このドレーンは退院時に除去されます

※上記は読者の寄稿記事であり管理人はその内容を肯定・否定する立場にありません

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