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下顎枝矢状分割術

<広島・20代・元美容外科カウンセラー>
下顎枝矢状分割術(SSRO)
下顎枝矢状分割術、これは下顎前突を改善させる目的で下顎の歯列弓全体とおとがい部を後退させる手技である。
Obwegesar(1957)によって口内法として整えられた手法です。その後、Dal Pont、Hunsuck、Bell、Epkerなどによって術式に改良が加えられていきました。たとえどのような方法であっても、歯槽神経を損傷し麻痺残る危険が骨断片の分割のときには残っているものの、これは国内外で一番メジャーに行われる顎矯正外科手術法である。骨接合法(固定法)では、最近、固定力の強い固定板が開発され、主流となっています。この強力な固定システムは、術後顎間固定期間の短縮に重要な役割を果たします。

下顎枝矢状分割術のメリット
1.下顎を移動した後の骨片同士がつながる部分の面積が広く、それだけ骨の融合が速やかに行われ、バックトレースがほとんどおこらない
2.下顎の移動量と移動方向の許容範囲が大きいため、適応範囲が広い。下顎前突に加えて、微小顎下顎障害、下顎非対称性、咬合病などにも適用することができる
3.下顎角部(エラ骨)の形態改善が可能
4.後退時にも歯の抜き取りが行われないので、歯の数が減少することも隙間が生じることもない

下顎枝矢状分割術のデメリット
1.手術後のオトガイの皮膚の感覚麻痺を起こしやすい
2.手術野が深層にあり狭いため異常骨折などの事故が発生する可能性がある

下顎枝矢状分割術(SSRO)のタイプ(バリエーション)
・Obwegeserのオリジナルメソッド
外側骨切り術ラインを遠心部分から下顎角までの部位で実施する方法であり、内側骨片と外側骨片との接触面積は十分に大きいので、下顎を大きく移動させないなら通常すべての顎変形症に適用できます。
・Obwegeser-Dal Pont法
この手法は、下顎の下縁から下顎第一大臼歯へ垂直方向に外側骨切り術のラインを設置することにより、下顎運動後の骨接触面積を増加させます。この方法は、下顎の前方運動を必要とする下顎の遠心性閉塞、下顎の障害および無歯顎の症例に適用されますが、下歯槽神経が露出する距離は元の方法に比べて大きく、下歯槽神経を傷つける確率が増加し、下唇が手術後に障害を知覚しやすくなる問題を内包しています。
・オブジェージャーII法
II法は、下顎の後退運動が非常に大きく(例えば、15mm以上)、高度な回転運動が必要とされる高度な下顎前突に適用されていました。しかしこのような場合には、2つの顎の手術(下顎と上顎の同時手術)に置き換えられ、この方法は今となってはほとんど行われません。

下顎枝矢状分割術のプロセス

手術日
下顎枝矢状分割術終了後、病院に滞在し、1泊入院によって十分な休息を取ります。手術の直後から顎と顎の間の固定をシネとゴムで行い、噛み合わせを安定させます。

術後の訪問
3日目:噛み合わせをチェックします。
7日目:噛み合わせチェック、口腔洗浄。
14日目:傷口の抜糸を行います。
顎間固定を解除し、口腔内を慎重に洗浄します。閉塞の状態はかなり安定している。
その後3カ月まで、夜間顎間ゴム固定が行われます。その後、2週間に1回、クリニックに行き、咬合状態をチェックしてください。

口腔内衛生について
食事後、口腔洗浄液(POIC WATER)で30秒間うがいをし、歯ブラシで口をきれいにしてください。 POIC WATERは強力な殺菌作用を有するため、顎間固定時に口腔衛生に最適なうがい薬です。歯ブラシについては、OPE専用歯ブラシで口腔内の縫合箇所をできるだけ刺激しないようソフトに丁寧に磨いてください。

顎間のゴムを用いた牽引
下顎枝矢状分割術による矯正治療において、正しい噛み合わせおよび正常な顎の機能を獲得するためのポイントは、手術後の顎間ゴム(訓練弾性)のような治療および骨片の固着にあります。手術の日から、顎間をゴムで引っ張って閉塞の安定性を測定します。
顎間ゴム牽引は、垂直方向の弾性でいくつかの垂直歯(ボタン)にて行われます。最初の2週間は一日中続き、次の3ヶ月は夜間だけ続きます。
口を開ける訓練では、食事の前後で自分の力だけで口を開けることから始めますが、開口訓練はより積極的に続けることが重要です。

液体食品について
下顎枝矢状分割術後1ヶ月間は診療所で処方することができる(例えば、エンシュアなど)流動食による栄養管理です。その間の減量に注意してください。患者によっては1ヶ月間平均5kgも体重を減らしてしまいます。
食事の後、うがい薬で口の中をきれいに保つようにしてください。
手術の1ヶ月後、噛み合わせは大分安定してきますから、通常の食事に戻してOKです。手術後1ヵ月が経過すると、夜間のみ顎間固定が行われます。

術後経過
荒い腫脹は約2週間です(2週間で輪郭が手術前とほぼ同じ状態に戻ります)。厳密な意味で腫脹が完全に消えるには3〜6ヶ月かかります。手術から2週間の間は、自宅で包帯による圧迫を行ってください。

下唇周辺やおとがいの鈍感さ
下顎枝矢状分割術で矢状方向に内側の骨片と外側の骨片を分割すると、下側の歯槽神経を含む下側の肺胞管が解放され、神経に多少の損傷を与える可能性があります。その時神経症状があらわれることがあります。
神経症状は人により個人差があります。下唇が鈍いと感じる人もいれば、うずき感がある人もいます。通常、術後2週間から1年間で回復します

※当ページの下顎枝矢状分割術に関する文章はあくまで読者の寄稿記事であり管理人はその内容の真偽については判断しかねます。

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