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中顔面形成

ガミースマイルの骨切り治療(中顔面形成術)

<埼玉・20代・美容整形ブロガー>
局所麻酔
アドレナリンが加わった0.5%リドカインを用いて、上顎結節および両側の骨膜部分、大穿孔穴部分および硬口蓋後縁軟部組織編部分に浸潤麻酔を実施します。

中顔面形成の粘膜切開
前庭における粘膜切開は、歯茎の移行部の数mm上に設定されます。最初に刃の角度が粘膜表面に対して垂直になるようにメスの角度を変えることによって骨膜を切開します。臼歯部では、頬の筋肉を壊した場合頬の脂肪体が逃げるので、臼歯中央の粘膜切開までに止めてください。

中顔面形成の粘膜切除
鼻腔の底部の形状を考慮して、ストリッパーの先端が常に接触していることを意識しながら鼻腔の底の粘膜剥脱を操作します。口蓋骨の後端に達すると、骨抵抗の消失感が手に伝わります。鼻中隔の解剖中は鼻粘膜に損傷を与えないよう、鼻腔の底部からできるだけ広い範囲で剥離する必要があります。
上顎洞の前壁の剥離は、プレート固定部分を想定した予定の骨切断線よりもわずかに広い範囲で行います。剥離操作を遠心分離に進め、上顎骨の頬骨突起の基部を確認し、上顎結節をはがし、押し上げ顎の縫合をチェックします。その際はわずかに湾曲した先端を有するFluelピールを使用すると便利です。
それは骨膜下でトンネル状の操作になり目では確認できないため、ピーラーの先端で押し上げることで顎の縫合を確認します。ウィングプッシュアップジョー縫合部分を確認できる場合は、その部分の上の曲線にリトラクターを挿入し、傷部分を広げて、ボスミニガーゼを挿入します。

中顔面形成の骨切りおよびラインの設計
頂点から5mm離れた骨に計画された骨切断ラインを設計します。予定されている骨切り線と交差する参照マークをマーキングし、移動後のガイドとして使用します。往復鋸を用いて、梨様の口から鼻腔の側壁、上顎洞の前壁、上顎結節、および翼突上顎の縫合部にいたるまで骨を切断していきます。上顎の後ろの骨を切断する前に、使用する器具の長さを念頭に置いて、あまり極端に深く切らないように注意しつつ進めていきます。
翼突上顎縫合部を、上向きに曲がった開創器で確実に保護しつつ、鼻腔側壁部分の鼻粘膜を保護するために、Male Burriトラクターが挿入され、骨切り術が行われます。
鼻腔側壁の後ろの3次元実物モデル(ガイドとして約30mm)より梨状口縁から下行口蓋までの距離を測定し、鼻腔側壁を切断します。このとき下行頭動脈に損傷を与えないようにすることに注意です。エンティティモデルから下顎動脈までの距離を測定し、ノミにテープでマーキングすることで、安全に骨切りを行うことができます。
最後に、鼻中隔は専用道具で切断・分離されますが、手のひらで叩くことによって分離することもできます。

下骨折
骨切りが完了すると、翼突上顎縫合部の分離が行われます。一般に、縫合部分の分離は胎児骨切除術を用いて行われるますが、出血の危険性を避けるために、最小スリットを挿入した後に以下の手順を行います。
梨状リムの骨切り箇所には骨セパレータを使用します。切開部をゆっくりと開き、反対側にセパレータを挿入していきます。手で骨の抵抗感を感じながらセパレータを開きますが、抵抗が強い場合は、再度骨切断状態を確認する必要があります。次に、セパレータを頬骨隆起部に移動させ、左右に同じ力で下側骨折を起こします。セパレータの力の方向が上顎結節を下方に押すように、左右に同じ力でセパレータを操作することがポイントです。

馬蹄形の骨切り術
蹄鉄形の骨切り術の予定された線を横切る鼻中隔と鼻の下部の胸壁は、骨の尾根を下げるために大きな丸い棒でこすり落とされます。その後、小さな丸いバーでカットして、計画された線に沿って鼻側の皮質骨のみを切断していきます。
最後に、ピエゾ(超音波骨メス)を使用して、口蓋粘膜への穿刺を避けながら骨切り術を続行します。骨切り術が完了した後、上向きに隆起した口蓋部分は最終的に歯科骨片の下に浸透しなければならないので、干渉部分を丸棒でさらに削り取っていきます。
歯列を上方向に大きく動かすには、歯の骨片の口蓋側の骨膜を剥がして、口蓋の骨片を歯の骨片の下に問題なく移動できるようにします。

上顎結節の干渉部位の骨削り
中顔面形成で上顎を後退させるときは、口蓋骨片の前部と上顎結節部分を切断する必要があります。この方法では、上顎結節部を裂く際に、下顎臼歯動脈を含む口蓋骨片と上顎結節との間にマラ砕石剤を挿入して下顎動脈を確実に保護するので、安全に骨削りしてください。

上顎の位置決め
中顔面形成前にシュミレートした移動方向に抵抗がなく下顎骨片が動くことを確認した後、上顎骨の位置が決定されます。外科的モデル手術で作られた副子を取り付け、下顎の位置を基準に上顎を動かします。

骨片の固定および縫合
梨状の口縁部に骨片の固定を固定し、上顎用チタンミニプレートで左右4箇所の下頬稜部に固定します。

鼻翼基部の締め付け
口前庭切開では、鼻稜と唇の筋肉が切断されます。したがって鼻翼の広がりを防止するために、左右の鼻筋と上唇鼻穿刺具に4 – 0の二重巻き糸をかけ、Alarベースシンチ縫合を行います。

創傷閉鎖
最後に、手術後の腫れを予防するためにペンローズドレーンを注入し、唇側および口蓋側の粘膜を縫合し、中顔面形成手術を終了します。ドレーンは次の日に取り除かれます

※当ページの中顔面形成に関する文章はあくまで読者の寄稿記事であり、管理人はその内容の真偽については判断しかねます。

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