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下顎歯槽骨形成術

<名古屋・40代・美容外科勤務/ブロガー>
下顎歯槽骨形成術
歯槽骨異常による反対咬合については、治療のために歯列矯正治療または歯槽骨切除を行います。歯槽骨異常はオトガイが張り出しているわけではありません。下顎歯槽骨形成術を骨格が原因の下顎前突症の改善に用いても、おとがいの異常形態治ることがないばかりか、むしろ下顎のしゃくれ度合いがより顕著になるため気をつけなければならないのです。
下顎歯槽骨形成術は、下顎前歯部を逆方向または鉛直方向に動かすことを主軸とした施術であり、下顎前歯部の位置は、下顎前歯部の唇側への偏りを伴った下顎前突などであり、前歯部分の開放よりも多く提示されている下顎変形症に適用されます。通常、左右の第1小臼歯(No.4)を抜き取り、前部(3rdから3rd)を後方に移動させます。

下顎歯槽骨形成術の手術方法

・粘膜切開
最初に、粘膜下の口腔前庭にU字型の切開部を設けます。局所麻酔を行い、エピネフリンの効果が現れるまで待ってから、小臼歯右と左の移行部分の4〜5mm下にある粘膜にメスを入れた後、一回で骨膜に到達させ水平方向に切開を続けます。さらに左右の小臼歯部分を縦方向に切開したうえで、該当箇所の粘膜に対してU字型切開を実施していきます。

・剥離
切開部から骨膜の下に挿入し、粘膜の骨膜フラップを剥がします。細い歯肉フラップが縦方向の骨切断ライン上で慎重に剥離するよう注意してください。オトガイ箇所の剥離は、それをオフにするような手動感覚で骨膜の下に介在するガーゼを操作すれば露出されます。そのときオトガイ穴をついでにチェックします。

・小臼歯抽出
小臼歯を露出させるために、左右の小臼歯の歯槽骨を2mm丸棒で切ります。これにより、小臼歯を容易に抽出することができるようになります。その後、小臼歯部分の舌粘膜骨膜も剥離します。

下顎歯槽骨形成術における骨切り
抽出された小臼歯部において、3mmの丸棒で垂直方向の骨切り術を行い、舌の粘膜および軟組織を剥離片で保護します。その時、隣接する歯を傷つけないように注意しなければなりません。
水平の水平骨切り術は、矢状鋸を用いて行うべきであり、それは根頂点より5mm下方に離隔されているからです。左右の縦骨切断線と水平骨切り術を接続する際に、骨片が可動性を有するためわかりやすいです。舌側の皮質骨が完全に切断されていない場合は、截形切除線に象牙質などを入れて、不完全な骨切れを見つけたうえで正確に骨切開を行うべきです。舌筋組織からの出血が認められた場合は、止血が確実に行われなければ、口の底が腫れて手術後に呼吸障害を引き起こすので注意が必要です。
動員された骨片は舌軟組織のみによって栄養を与えられることに留意し、舌骨膜を骨片からはがさないように注意し、歯根を露出させないように注意しなければなりません。予定される閉塞位置におさまることができるようにバーで部分的に覆います。

・骨片の固定
特に、術前にモデル手術で作製しておいた咬合副尺に前部骨片がフィットするように骨切断端部を切断し、骨片を所定の位置に移動させたのちにマイクロプレートを用いて骨接合を行います。

・歯間ワイヤ固定
さらに、骨断片を安定化させるために、犬歯および第2の小臼歯をワイヤーで固定します。

・クローズド創傷
縫合は、最初にマットレス縫いを中間部分に施し、次に左右の切開線の縫合に移るという手順で行います。その場合は、2つのPenrose Drainを入れます。そして骨膜を適切に付着させ血腫の形成を防ぐために、オトガイ部分を弾性包帯で圧迫して固定する。

下顎歯槽骨形成術後のケア

手術当日
手術後、1泊滞在し、病院の部屋で十分な休息を取る。患者の希望によっては、日帰り手術を受けることもできます。

術後来院
7日目:噛み合わせのチェック、口腔洗浄。
14日目:傷の抜糸を行います。

口腔内衛生について
食事後、口腔洗浄液(POIC WATER)で30秒間うがいを行い ブラッシングして口をきれいにしてください。 POIC WATERは強力な殺菌作用を有するため、顎間固定時に口腔衛生に最適なうがい薬です。歯ブラシについては、OPE専用歯ブラシで傷つけないように行ってください。

マウスピースによる外側固定
下顎歯槽骨形成術の後、下顎骨の骨片が安定するまでマウスピースを下顎歯に約2週間24時間に渡って装着します。このマウスピースは着用時に透明でほとんど目立たないので、日常生活にほとんど影響がないことが一般的です。

液体食品について
手術後1週間、流動食で栄養管理します。液体食品は、診療所で処方することができます。食事の後、うがい薬でうがいして口腔内をきれいに保つようにしてください。
手術後1週間が経過すると、通常の固形物の食事を食べます。

一般的な術後のコース
術後の腫脹
目立った腫れは約2週間です(手術前とほぼ同じ状態に戻ります)。厳密な意味での腫れが引くまで(完全に消える)には3〜6ヶ月かかります。

歯抜き部の隙間
3番から3番までの前歯を移動する際、後退量によっては歯抜き部4に隙間が残ります。この隙間は幅によっては目立つことがあるため、下顎歯槽骨形成術の後改めて歯列矯正や美的歯科治療で空隙を埋めることになります

※下顎歯槽骨形成術に関する当該文章は読者の寄稿記事につき詳細は各自で要確認をお願いします。

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